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以下の健康状態告知で「はい」の方はご加入できません。

• 質問1
  過去2年以内に、病気により医師の手術を受けたこと、または入院したことがありますか？
• 質問2
  これまでに、医師に悪性新生物（がん）と診断されたことがありますか？^（注）
  • （注）上皮内新生物を含みます。
• 質問3
  現在、歩行、寝返り、立ち上がり、入浴、排せつ、食事および衣類の着脱のいずれかの行為の際に、他人の介護が必要ですか？また、公的介護保険制度において、要介護認定申請をしたことがありますか？

以下の健康状態告知で「はい」の方はご加入できません。

• 質問1
  過去2年以内に、病気により、医師による手術を受けたこと、または入院したことがありますか？
• 質問2
  これまでに、医師に悪性新生物（上皮内新生物を含む）と診断されたことはありますか？

以下の健康状態の告知などによってはご契約のお引き受けをお断りする場合や
特別条件をつけてご契約をお引き受けする場合があります。

• 質問1
  今までに、がん（悪性新生物、肉腫、白血病、上皮内がんを含みます）にかかったことがありますか。
  （上皮内がんには、子宮けい部高度異形成、CIN3を含みます）
• 質問2
  上記1（がん）以外で、過去5年以内に、下記「別表」の病気で、1回以上、医師の診察・検査・治療・投薬をうけたことがありますか。

別表

高血圧症、糖尿病、ぜんそく、認知症、アルツハイマー病、軽度認知障がい
目	白内障、緑内障、網膜色素変性症、網膜症
心臓	狭心症、心筋梗塞、心筋症、弁膜症、心房細動
肝臓	肝硬変、肝炎、肝炎ウイルスキャリア、肝障がい
腎臓	腎不全、腎炎、腎症、ネフローゼ
脳卒中	脳出血、脳梗塞、くも膜下出血
精神・神経	てんかん、知的障がい、統合失調症、自律神経失調症、うつ病、パニック障がい、不安障がい、アルコール依存症
その他	変形性関節症、脊柱管狭窄症、椎間板ヘルニア（首・腰）、リウマチ、不妊症、子宮筋腫、子宮内膜症、卵巣のう腫、子宮けい部中等度異形成（CIN2）

• 質問3
  上記1（がん）、2（別表の病気）以外の病気やけがで、過去５年以内に「入院」「手術」または「7日以上の期間にわたる医師の診察・検査・治療」「7日分以上の投薬」をうけたことがありますか。
  • ※「入院」には異常妊娠・異常分娩の場合を含み、正常分娩による入院は含みません。
  • ※「手術」には内視鏡下手術・血管カテーテル手術・帝王切開を含みます。
• 質問4
  上記1（がん）、2（別表の病気）、3（5年以内の病気・けが）以外の病気やけがで、最近3か月以内に、医師の診察・検査・治療・投薬をうけたことがありますか。
  • ※「検査」には、健康診断や人間ドックでの検査を含みません。
• 質問5
  過去2年以内にうけた健康診断・人間ドックの結果票上で、下記「別表」の臓器や検査項目の異常を指摘されたことがありますか。
  • ※「検査項目の異常」とは、要再検査・要精密検査・要治療等をさし、要経過観察は含みません。

別表

臓器	脳、眼、甲状腺、肺、心臓、大動脈、リンパ節、食道、胃、十二指腸、小腸、大腸、肛門、腎臓、肝臓、胆のう、すい臓、乳房、卵巣、子宮、前立腺
検査項目	診察、血圧測定、尿検査、便潜血、血液検査、眼底検査、細胞診、組織診、心電図検査、呼吸機能検査、内視鏡検査、超音波検査、X線検査、CT検査、MRI検査、PET検査

• 質問6
  現在、視力（矯正しても左右いずれかの視力が0.3以下の場合をいいます）・聴力・言語・そしゃく機能に障がいがありますか。または、手・足・指・関節・背骨（脊柱）について欠損・変形もしくは機能の障がいがありますか。
• 質問7
  今までに、身体障害者手帳の交付をうけたことがありますか。または、現在、身体障害者手帳を申請中ですか。
• 質問8
  （満40歳以上の方のみ、お答えください）
  今までに、公的介護保険制度の要介護・要支援の認定をうけたことがありますか。
  または、現在公的介護保険の申請中ですか。
• 質問9
  （女性の方はお答えください（満18歳以上））
  現在、妊娠していますか。
• 質問10
  現在の身長、体重をお答えください。

• ●月払クレジットカード料率
• ●保険期間・保険料払込期間：終身・終身払込
• ●保険料払込免除特則：非適用
• ※終身型がん保険では入院一時金（医療費充当給付金）は選択できません。

以下の健康状態告知で「はい」の方はご加入できません。

• 質問1
  今までに「がん」または「上⽪内がん」と医師に診断されたことがありますか。^（注）
  • （注）「がん」または「上⽪内がん」に含めて告知いただきたい病気の例

• 質問2
  告知日（ご記入日）より過去２年以内に以下のいずれかに該当したことがありますか。
  ①健康診断・人間ドックにおいて以下の検査を受けた結果、臓器もしくは検査結果の異常（要治療・要精密検査・１年以内の要再検査をいいます。）を指摘されたこと
  ・上部消化管エックス線検査（または内視鏡検査）
  ・胸部エックス線検査
  ・乳房エックス線（マンモグラフィ）検査
  ・乳房超音波検査　・子宮頸部の細胞診
  ・便潜血検査
  ・しゅようマーカー（CEA・AFP・CA19-9・PSA等）
  ・ＣＴ検査　・ＭＲＩ検査　・ＰＥＴ検査
  ・肝炎ウイルス検査（HBs抗原・HCV抗体）
  ・腹部超音波検査
  ・その他のがん検診
  ②医師の診察の結果、【別表】の病気や所見、症状により継続して診察（服薬・治療を含みます）・検査を受けるように指導されたこと
  • （注）詳しくは下記の＜（がん補償）お引受けできない病気や所見・症状＞をクリックしてご確認ください。

（がん補償）お引受けできない病気や所見・症状

別表		（がん補償）お引受けできない病気や所見・症状
病気や所見	ポリープ・しゅよう等	しゅよう＊1、結節＊1、腫瘤＊1（しゅりゅう）、ＧＩＳＴ（ジスト、ギスト）、カルチノイド、異形成、白板症、多発性ポリープ（ポリポーシス）＊2、病理検査や細胞診での異常
	消化器系の病気	肝硬変、慢性肝炎、肝機能障害（入院や治療を伴うもの）、慢性アルコール性肝機能障害、ＮＡＳＨ（非アルコール性脂肪肝炎）、アルコール性肝炎、門脈圧亢進症、食道静脈瘤
	呼吸器系の病気	ＣＯＰＤ（慢性閉塞性肺疾患）、肺気腫、慢性気管支炎、肺線維症、じん肺、けい肺、間質性肺炎
	腎臓の病気	慢性腎機能障害、慢性腎不全、慢性腎炎、尿毒症
	その他	Ｂ型肝炎ウイルスキャリア、Ｃ型肝炎ウイルスキャリア、貧血（鉄欠乏性貧血を除きます）
症状＊3		しこり、出血（不正出血、喀血、吐血、下血、肉眼的血尿）、黄疸

• ＊1「がん、上皮内がん、または異形成」とは異なる病気と診断された場合は「なし」となります。
• ＊2 大腸などひとつの臓器に多数のポリープが存在する状態をいいます。
• ＊3「がん、上皮内がん、もしくは異形成」とは異なる病気と診断された場合、またはその症状に対する診察（服薬・治療を含みます）・検査の結果、告知日時点で医師による診察（服薬・治療を含みます）・検査が終了している場合は「なし」となります。

以下の健康状態告知で「はい」の方はご加入できません。

• 質問1
  過去2年以内に、病気により、医師による手術を受けたこと、または入院したことがありますか？
• 質問2
  これまでに、医師に悪性新生物（上皮内新生物を含む）と診断されたことはありますか？

• ●月払クレジットカード料率
• ●保険期間・保険料払込期間：終身・終身払込
• ●保険料払込免除特則：非適用

以下の健康状態等の告知、質問１および質問２で「はい」の場合、ご加入できません。

• 質問1
  告知日（ご入力日）現在、病気やケガで入院中、または入院か手術をすすめられていますか。
• 質問2
  告知日（ご入力日）より過去1年以内に病気で、継続して10日以上の入院をしたことがありますか。

以下の質問1・2の告知事項が「いいえ」の場合にお申込みできます。
2が「はい」に該当した場合でも、3の告知事項が「なし」の場合にお申込みできます。
なお、1の告知事項が「はい」、3の告知事項が「あり」の場合、ご契約をお引き受けできません。

• 質問1
  最近3か月以内に、医師・歯科医師から、入院（※1）、手術（※2）、放射線治療（電磁波温熱療法を含みます）をすすめられたことがありますか。
  または、最近3か月以内に医師・歯科医師から、入院（※1）、手術（※2）、放射線治療（電磁波温熱療法を含みます）の説明をうけたことがありますか。
  • ※1 病院または診療所への入院（検査入院、糖尿病の教育入院、日帰り入院、異常妊娠・異常分娩（切迫流産・切迫早産を含む）による入院、柔道整復師の指示による入院も該当）。ただし、正常分娩による入院、健康診断や人間ドックによる入院は含みません。
  • ※2 開頭術、開胸術、開腹術、内視鏡下手術、血管カテーテル手術、帝王切開術、皮膚縫合術、レーザー光線による手術など、「○○手術」「○○術」などの名称で呼ばれるもの（白内障の手術や大腸ポリープの手術などの軽微な手術、日帰り手術、健康保険対象外の「自費で行う」手術も該当）。ただし、角膜屈折矯正手術（レーシック）、歯科インプラント手術、抜歯手術は含みません。
• 質問2
  過去1年以内に、入院（※1）をしたこと、または、手術（※2）、放射線治療（電磁波温熱療法を含みます）をうけたことがありますか。
  • ※1 病院または診療所への入院（検査入院、糖尿病の教育入院、日帰り入院、異常妊娠・異常分娩（切迫流産・切迫早産を含む）による入院、柔道整復師の指示による入院も該当）。ただし、正常分娩による入院、健康診断や人間ドックによる入院は含みません。
  • ※2 開頭術、開胸術、開腹術、内視鏡下手術、血管カテーテル手術、帝王切開術、皮膚縫合術、レーザー光線による手術など、「○○手術」「○○術」などの名称で呼ばれるもの（白内障の手術や大腸ポリープの手術などの軽微な手術、日帰り手術、健康保険対象外の「自費で行う」手術も該当）。ただし、角膜屈折矯正手術（レーシック）、歯科インプラント手術、抜歯手術は含みません。
• 質問3
  過去1年以内の入院または手術、放射線治療（電磁波温熱療法を含みます）は、下〈別表〉の傷病・手術によるもの以外にありますか。

別表

あ行	アキレス腱断裂、インフルエンザ、会陰切開
か行	風邪、ガングリオン、かんし娩出術＜かんし分娩＞、気胸、吸引娩出術＜吸引分娩＞、急性へんとう炎、急性へんとう腺炎、虚血性大腸炎、憩室炎、けい椎症（手術済の場合）、肛門周囲のう瘍（手術済の場合）、骨髄移植のための骨髄採取術（ドナー）、骨折（手足の骨折で手術をしていない場合、または将来抜ていを要する金属が現在入っていない場合）
さ行	子宮外妊娠、子宮筋腫（手術済の場合）、子宮けい管ポリープ（手術済の場合）、子宮腺筋症（手術済の場合）、子宮内膜症（手術済の場合）、子宮内膜ポリープ（手術済の場合）、手根管症候群（手術済の場合）、痔（手術済の場合）、痔ろう（手術済の場合）、睡眠時無呼吸症候群、脊椎すべり症（手術済の場合）、前立腺炎、前立腺肥大症（手術済の場合）、臓器提供のための手術（肝臓または腎臓）、そけいヘルニア（手術済の場合）
た行	胆のう炎（手術済の場合）、胆のうポリープ（手術済の場合）、蓄のう症（手術済の場合）、虫垂炎＜盲腸＞、椎間板ヘルニア（手術済の場合）
な行	日射病、熱中症
は行	白内障（両眼とも手術済の場合）、鼻たけ（手術済の場合）、半月板損傷、副鼻くう炎（手術済の場合）
ま行	マイコプラズマ肺炎、マロリーワイス症候群、慢性へんとう炎（手術済の場合）
ら行	卵巣チョコレートのう胞（手術済の場合）、卵巣のう腫（手術済の場合）

• ●月払クレジットカード料率
• ●保険期間・保険料払込期間：終身・終身払込

• ●月払クレジットカード料率
• ●保険期間・保険料払込期間：終身・終身払込
• ●保険料払込免除特則：非適用

以下の健康状態告知で「はい」の方はご加入できません。

• 質問1
  
  • 以下、（１）～（３）のいずれかに該当しますか。
  • （1）現在「歩行」「食事」「排せつ」「入浴」「衣服の着替え」「店での買い物」「公共の交通機関の利用」のいずれかにおいて、他の方の介助または補助具を必要とする。
  • （2）今までに、公的介護保険の要介護・要支援の認定申請をしたことがある。
  • （3）今までに、認知症、軽度認知障害(MCI)もしくはそれらの疑いまたはがん（悪性新生物、癌、悪性しゅよう、肉腫、白血病、悪性リンパ腫、骨髄腫を含み、上皮内がんを除きます）で、医師の診察・検査・治療・投薬を受けたことがある。
• 質問2
  告知日（ご記入日）より過去1年以内に病気やケガで入院をしたことまたは手術を受けたことはありますか。
• 質問3
  告知日（ご回答日）より過去2年以内に「お引受けできない病気一覧」の病気であると医師に診断されたこと、または「お引受けできない病気一覧」の病気のため医師から検査（注）・治療（投薬の指示を含みます）を受けるように指導されたことはありますか。
  • （注）検査結果が異常なしだった場合は「なし」となります。

お引受けできない病気・症状一覧を確認する

●肝硬変　●脳卒中（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）
●脳しゅよう　●心筋梗塞　●心筋症
●心不全　●心房細動
●糖尿病（高血糖・糖尿病の合併症を含みます）
●うつ病　●双極性障害（躁うつ病）　●統合失調症
●アルコール依存症　●パーキンソン病
●アルツハイマー病　●レビー小体病
●前頭側頭葉変性症　●ビック病
●（骨折歴を伴う）骨粗しょう症
●関節炎（リウマチ性、変形性）

• ＊1つでも該当する場合はお申込みいただけません。